既然已经答应了人家帮忙看几个病人,文老当然欣然赴约林婉儿跟随文老来到一座古老的医馆,这里每天都充满了药香,墙上挂满了各种中医古籍。今天,他们要接待的患者是一位名叫张老先生的病人,张老先生自诉自己已经有几个月的时间,四肢关节疼痛,特别是在湿冷的天气里,疼痛加剧,早晨起来时关节非常僵硬。每次活动一下就能稍微缓解。

问诊开始:

张老先生(略显疲惫地坐在凳子上,皱着眉头):

“老先生,您看,我这双腿几乎每个关节都在疼,早晨尤其痛,连个大字都很难蹲下。以前我这身子骨一直挺硬朗的,可是最近半年,天气一冷就加重了,疼得厉害。我这膝盖,腰部,和肩膀都是痛,尤其是阴雨天气一来,连动一动都不敢……”

文老:“疼痛的位置可否具体描述?是否伴有肿胀或发热?您活动后会感觉疼痛有所缓解吗?是否有晨僵现象?”

张老先生(皱眉,开始回忆):

“是的,特别是早晨起来的时候,双腿就像灌了铅一样,沉重,膝盖关节就像卡住了一样,活动不便。等活动开了,稍微好一点。但一到阴雨天气,疼痛就特别明显,感觉整个膝盖像被冷水泡了似的,特别僵硬。”

林婉儿(一边听着,一边用心记录,心中默默思考,自己是否能抓住症结):“寒湿痹症,应该是由寒湿侵袭,导致气血运行不畅,形成的风湿性关节炎。”她快速在脑中做出初步判断,但她知道要细心听诊,不能只凭印象草率下结论。

文老(点了点头,继续提问):

“你平时有常待在潮湿的环境吗?是否有食冷的习惯?疼痛有没有伴随四肢乏力,特别是天气变化时,是否有感觉到沉重感或麻木感?”

张老先生(思考片刻,略显羞愧):

“老先生,我这几年来退休后,大部分时间都待在老家,那地方潮湿,尤其是地下室,常年受潮,空气湿冷。冬天也舍不得关窗子,觉得透气。还有,我从年轻时候就爱吃点冷菜,最近有些年纪大了,没什么胃口,吃冷的更多了。”

林婉儿(低头思索,心中更加确定了文老的判断方向):

“这大概就是寒湿引起的症状。患者四肢沉重、关节僵硬,这些都符合寒湿痹症的表现。再加上环境因素和饮食习惯,寒湿气滞,正是导致疼痛和不适的根源。”

文老(皱了皱眉,继续询问):

“是否有夜间多汗或者口渴的情况?舌苔的颜色和质地如何?脉象是否滑涩,沉缓?这些对于判断寒湿痹症的病机至关重要。”

张老先生(有些困惑,但按照文老的要求回答):



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